新型农村合作新医疗试点调查报告

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     3、尽力扩大合作医疗保障程度。为使参加合作医疗的农民享受到合作医疗制度最大的优越性，让农民得到实实在在的实惠，我们推行了住院医疗费用补偿保底制度，从20**年3月1日起实行，在乡镇卫生院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额5xxxx的，补偿保底到5xxxx；在县二人民医院、县皮肤病防治院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额3xxxx的，补偿保底到3xxxx；在县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总费用3xxxx的，补偿保底到3xxxx；在县外定点医疗机构住院补偿金额未达到本次住院发生的医药费总额2xxxx的，补偿保底到2xxxx。另外，我们还推行了二次补偿制度，如果合作医疗基金节当年余较多，则对患者进行适当的二次补偿。如20**年对部分重病患者进行二次补偿6xxxx万元。
     4、积极探索门诊合作新方式。20**年，我们在埠河、麻豪口两个乡镇对门诊补偿进行了不同模式的试点。埠河镇实行的是“镇级统筹，合医不合药”的办法，主要是对门诊服务费全免和对常规检查费用减免，但对药费不进行补偿。麻豪口镇采取的是“镇级统筹，既合医又合药”的办法，即对门诊按医疗费的2xxxx的比例补偿，并设立封顶线，每次不超过xxxx；单项检查费在4xxxx以下的按2xxxx进行补偿，超过4xxxx部分不予以补偿。一年多来，两个乡镇门诊合作补偿的方式运行基本稳定，体现了“农民互助、政府补助，大病大补、小病小补”的新型农村合作医疗特点，得到了农民的认可。
     目前全县参合农民达到4xxxx人，基金运行规模达到164xxxx元。20**年，在确保人平1xxxx的门诊补偿全部落实的前提下，共有1191xxxx次得到住院补偿，补偿金额680.xxxx元，列支慢性病补偿、大病救助、二次补偿、健康体检等228.xxxx元，大病统筹资金节余99.xxxx元，大病统筹资金有效使用率达到91.xxxx。
     二、几点思考
     在新型农村合作医疗不断推进的过程中，也不可避免地遇到一些问题，需要逐步加以解决。
     (一)合作医疗运行成本逐步增高。据测算，我县新型农村合作医疗在参合率达到6xxxx时，人均成本费用达到2.5-2.xxxx，全县费用支出达到10xxxx元左右。县人民政府在合作医疗的配套费和管理费用方面，已经尽了最大的努力，卫生部门也承担了很大的经济压力，但仍无法满足不断增长的资金需求。公安县是农业大县，是补贴财政，吃饭财政，财力十分紧张，难以满足公共卫生保障体系的投入需求，需要上级部门把县、乡合作医疗工作经费列入卫生事业发展项目，从资金上予以支持。
     (二)合作医疗基金面临医疗费用上涨的压力。尽管我们在医疗费用的控制上做了大量的工作，但医疗费用上涨也有其内在的必然因素。如果医疗费用不断上涨，而合作医疗筹资固定不变，最终会导致合作医疗基金不能满足发展的需求。解决这个问题的办法，要么降低补偿标准或范围；要么增加合作医疗筹资标准。随着社会经济的发展，农民增收，后者有较大的可及性。增加筹资标准时，国家补贴部分和农民上交部分都应相应提高。
     (三)农村卫生专业人才匮乏。由于人才流动的市场化作用，农村医疗卫生机构，特别是主要承担农村合作医疗的乡镇卫生院人才缺乏的问题不可能在短时间内得到缓解。一方面是中专无人读，大专毕业生引不来，多数乡镇卫生院近5年来没有新进大中专生，形成了一个人才断档期；另一方面是培养成才的想跳槽。乡镇卫生院条件差、环境不好、待遇低，留不住人才。解决占总人口7xxxx的农民基本医疗服务，首先要解决农村专业技术人员匮乏问题。如何改善待遇、培养人才、留住人才，是当前迫切需要研究解决的具体问题，更是真正把卫生工作的重点放到农村的方向性问题。 , ,www.nx899.com
     (四)村级卫生组织建设亟待加强。村级卫生组织是农村卫生工作的基础，在实施新型农村合作医疗和初级卫生保健，保护人民群众的健康中起着十分重要的作用。但目前对村级卫生机构的建设、管理，以及乡村医生的待遇、激励、约束等，国家没有政策，地方没有规定，以致成为卫生政策的盲区。随着国家“三农”政策的落实，农民经济条件好转，村级卫生机构建设和乡村医生的水平将无法适应农民日益提高的医疗保健需求。国家应制订相关政策，对村级卫生机构建设和乡村医生培训给予适当的投入，不断提高农村卫生工作水平。
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